Díky iniciativě Komise pro kategorizaci a úhradovou regulaci zdravotnických prostředků je v plánu změna úhrady některých zdravotnických prostředků. Některé zdravotnické prostředky dle návrhu novely budou hrazeny zcela nově a u dalších je v plánu navýšení úhrady či počtu kusů, například navýšení úhrady na úpravy vozíků mechanických a elektrických.
Lidé se zdravotním postižením se pravděpodobně dočkají nově hrazených zdravotnických prostředků, patří mezi ně např. sluchadla pro vzdušné vedení pro binaurální korekci, prostředky pro lokální kyslíkovou terapii, ochranné přilby a přístrojové vybavení pro invazivní domácí umělou plicní ventilaci. U dalších zdravotnických prostředků je v plánu navýšení úhrady či počtu kusů, například u chodítek do limitu bez schvalování zdravotní pojišťovnou, u řečových procesorů či slepeckých holí, plně hrazeny budou např. dětské ortézy z prefabrikátu. Navýšení úhrady se také týká vozíků mechanických a elektrických.
Návrh novely z. č. 48/1997 Sb.také reflektuje snahu Ministerstva zdravotnictví posílit roli praktických lékařů v primární péči a kompetence sester. Novela umožní, aby praktičtí lékaři předepisovali například některé pomůcky pro diabetiky, antidekubitní matrace a podložky či různé fixační ortézy. Všeobecné nebo dětské sestry se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí by po nabytí účinnosti novely mohly samostatně předepisovat například inkontinenční či stomické pomůcky – v první fázi zavádění preskripce sestrami se jedná o úhradové skupiny, které mohl doposud předepisovat lékař se specializací všeobecné praktické lékařství. Po vyhodnocení dopadů do praxe lze předepisování v budoucnu postupně rozšiřovat i o další zdravotnické prostředky a na další nelékařské zdravotnické pracovníky.
Návrh novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, obsahuje všechny konsensuální návrhy projednané v Komisi pro kategorizaci a úhradovou regulaci zdravotnických prostředků. Pro osoby se zdravotním postižením je díky domluveným změnám očekáván u mnohých položek nárůst dopadu do rozpočtu z v.z.p. a v celém kategorizačním stromě nedošlo u žádné položky ke zrušení úhrady. Úhradový limit zdravotnických prostředků (ZP) je uveden bez DPH. Orientační roční dopad do rozpočtu z RIA – vychází navýšení nákladů o 102 mil. Kč.
ZP, které nejsou dle aktuální novely hrazeny a nově hrazeny budou:
- úpravy sériově vyrobené obuvi s frekvencí úhrady 2 páry za rok a 80% úhradou ze zdravotního pojištění
- prostředky pro lokální kyslíkovou terapii s úhradovým limitem 228,Kč / 1 ml
- ochranné přilby s úhradovým limitem 2.125, Kč
- prostředky pro mobilizaci podkožních tkání při léčbě lymfedému s úhradovým limitem 0,1729 Kč / cm2
- sluchadla pro vzdušné vedení pro binaurální korekci – od 19 let s úhradovým limitem 6.087 Kč bez DPH za 1 ks na 5 let.
- ZP pro léčbu poruch dýchání ve spánku – výměnná komora zvlhčovače integrovaného v přístroji s úhradovým limitem 2.173,91 Kč / ks.
- přístrojová vybavení pro invazivní domácí umělou plicní ventilaci (ventilátor, odsávačka, pulzní oxymetr, manometr, ambuvak) např. při výrazně omezené spolupráci pacienta úhradový limit 940,50 Kč / 1 den
- opravy obličejových epitéz na zakázku – 75% úhrada zdravotní pojišťovnou s frekvencí 2 ks / 1 rok
ZP, kde se navyšuje úhrada, počet kusů, navyšuje se nárok pacienta:
- rozšíření preskripčního omezení
- posílení kompetencí všeobecných a dětských sester se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí (získanou na základě certifikovaného kurzu a rozvíjejícího odbornou způsobilost u pracovníků bez atestace) pro skupiny zdravotnických prostředků – ZP krycí; ZP pro inkontinentní pacienty; ZP pro pacienty se stomií; ZP pro kompresivní terapii a ZP pro pacienty s poruchou mobility
- rozšíření preskripčního omezení pro praktického lékaře a internistu u glukometrů, lancet pro lancetová pera a diagnostických proužků pro stanovení glukózy z krve
- rozšíření o praktického lékaře u antidekubitní matrace a u dalších úhradových skupin – ZP ortopedicko protetické a ortopedická obuv; ZP pro pacienty s poruchou mobility, ZP respirační, inhalační a pro aplikaci enterální výživy a ZP pro diabetiky.
- rozšíření ORP (lékař se způsobilostí pro ortopedickou protetiku) pro ortézy trupu na zakázku (dětské i dospělé)
- biokeramické krytí – navýšení úhradového limitu na 2,782 Kč bez DPH bez rozdílu plochy
- chodítka – zjednodušení kategorizace, bližší specifikace, do limitu bez schvalování zdravotní pojišťovnou, při schválení zdravotní pojišťovnou bez limitu
- sluchadla – v popisu navýšení ze 3 na nejméně 4 kanály pro výrazně lepší kompenzaci a úprava popisu o digitální zpracování signálu „nejméně“ v x kanálech
- řečové procesory – výměna zevní části implantabilního systému – navýšení úhradového limitu a zpřesnění indikačních omezení
- ZP pro korekci poruch zraku (brýle, čočky) – přesunutí do tabulky č. 2 k ZP na zakázku a rozšíření pro věkovou skupinu do 17 let, zjednodušení popisu
- slepecké hole bílé a červené – navýšení frekvenčního a úhradového limitu
- inhalátory, nebulizátory a membrány k vysoce výkonným inhalátorům – rozšíření indikačních omezení
- ortézy z prefabrikátu trupové, horních a dolních končetin, tříbodové stavebnicové – zavedení 100% úhrady u všech dětských ortéz a 95% u ortéz pro dospělé, stanovení finančního limitu na 3.478,- Kč bez DPH, do kterého se nebude požadovat schválení revizním lékařem zdravotní pojišťovny
- protézy dolních končetin – bionický kloub – stupeň aktivity III. a IV – rozšíření indikačního omezení
- tvarovky ušní a skořepiny – rozšíření indikačního omezení
- tvarovky ušní k závěsným sluchadlům – navýšení úhrady
- úprava vozíků mechanických a elektrických – navýšení úhrady, přepočítání DPH
- aktualizace a zjednodušení oftalmologie – úhradová skupina 09.02 byla přesunuta do tabulky č. 2 k ZP na zakázku, jelikož tyto prostředky již v současnosti nejsou považovány za sériově vyráběné, došlo ke znovuvytvoření věkové kategorie 1517 let včetně
ZP, kde se snižuje úhrada:
- vložky, kapsy, intravaginální tampony, vložné pleny, fixační kalhotky, plenkové kalhotky – pro zajištění kontroly vykazování navrhována 2% spoluúčast u III. stupně inkontinence
Úpravy popisu k jednoznačnému výkladu:
- vkládací kroužky a pásky vyrovnávací u stomických pomůcek – upřesnění množstevního omezení
- vanové zvedáky – elektrické a příslušenství – zpřesnění indikačního omezení
- náplasťové inzulínové pumpy – znění „2.4. rok 65.217,00 Kč“ měl dvojí možný výklad, návrh proto požadoval specifikovat, že se jedná o částku za každý rok léčby
- zásobníky inzulínu pro inzulínové pumpy – vyškrtnuto slovo plastové ve specifikaci u zásobníků inzulinu pro inzulinové pumpy, protože část produktů na trhu jsou zásobníky skleněné, přičemž mezi těmito typy není žádný terapeutický rozdíl
- mechanické vozíky – speciální, nadměrné – odstraněno z popisu „konstrukce z lehkých slitin“, protože lehké slitiny z duralové konstrukce neodpovídají ve standardním provedení konstrukčně ani funkčně požadované nosnosti této kategorie ZP (nosnost vyšší než 160 kg)
- antidekubitní vzduchový sedák – úprava výškového limitu na „výška minimálně 6 cm a v případě nafukovací podložky minimálně 5 cm“